信恩美醫診所植髮部落格

 
 
 

髮際線太高, 植髮前
移植1650毛囊單位髮株之後一年
 陳女士天生過於高禿的前額常令她苦惱, 嘗試用頭髮來遮蓋額頭卻不怎麼令人滿意, 到底有什麼方法可以根本解決這種問題呢 ?

使用手術顯微鏡輔助的微創擷取腿毛毛囊植眉

我們知道當代的植髮技術,要分離出毛囊單位髮株的方法主要有兩種,包括:
1.從後腦杓取下頭皮再分割髮株,稱為strip method,中文叫做皮瓣術.
2.毛囊單位擷取術(Follicullar Unit Extraction,簡稱FUE),也就是使用特殊的微型鑽鑿器 (micropunch),將毛囊單位和組織做旋轉式的切割分離,接著再把毛囊單位髮株拉出來.這個方法在取毛囊的時候,一株一株是間隔的取出.像這樣的例子就是從後腦杓取出移植到前額,這樣的例子經過2000株的移植,一年後頭髮長的很好.後腦杓部位的疤痕,因為是間隔的取出,因此疤痕是很微小的點狀,一般肉眼不容易追查的出來.這個方法疼痛不明顯,而且點狀疤痕也不明顯.因此目前逐漸的流行起來.
                    傳統上使用loupes來做毛囊單位的擷取
傳統上使用loupes來做毛囊單位的擷取,這種放大境可以放大的倍數在兩倍到五倍左右.或是眼罩式的放大鏡,放大倍數在二到三倍左右.但是微創毛囊擷取術擷取毛囊的過程,手術時間比較長,這種放大鏡放大到五倍的時候對焦距離就只剩下20公分,因此一般到四倍左右,還算是舒適的工作距離(30公分),到放大五倍,剩下20公分,手術者必須強彎著頸部,,容易導致疲累及頸部酸痛.
2002年,於Dr.Woods(他是FUE的發明人)的網站看到他使用手術顯微鏡做微創毛囊的擷取. 因為他是世界知名的的微創植髮手術專家, 本人很好奇"施行FUE時,有顯微鏡輔助,是不是有其獨特的幫忙價值?" 因此本診所也採購了一部卡爾蔡思Carl Zeiss手術顯微鏡.於2003年開始使用.使用於微創毛囊擷取術.以及需要做高密度移植的毛髮缺陷,例如斷眉.本論文報告的主要目的就是分享本診所這八年來使用手術顯微鏡於微創植髮術的經驗.
                                                     Carl Zeiss手術顯微鏡
我們知道微創毛囊擷取術的時候,因為毛囊很小,需要放大鏡,而這類的放大鏡分成兩類,一類就是loupes擴大鏡,另外一樣是手術顯微鏡.事實上做微創毛囊擷取術,放大倍數最好是四到六倍最恰當,看得最清楚.loupes能夠提供放大的倍數是兩倍到五倍.而手術顯微鏡能夠提供的是三到四十倍.這兩種放大鏡到底有什麼不同呢?
手術區域的放大倍數比較高的,我們在這種環境下做手術手指的動作就會有比較高的精準度的控制
手術顯微鏡可以提供比較高的放大倍數,因為我們知道手術的精準度比手術的速度重要,而手術的精準度又和手術區域的放大程度有平行關係,根據現代的醫學研究,手術區域的放大倍數比較高的,我們在這種環境下做手術,手指的動作就會有比較高的精準度控制.而精準度比較高,毛囊的傷害率也就比較低,毛囊的傷害率低毛髮的存活率再生率就比較高.
精準度比較高,毛囊的傷害率也就比較低,毛囊的傷害率低毛髮的存活率再生率就比較高

使用loupes擴大鏡比較不符合人體工學,因為戴著loupes擴大鏡, 頸部須要彎的角度比較大,根據Rohrich2001年的報告,使用擴大鏡合併頭燈,是最壞的狀況,因為它對於手術醫生的頸椎傷害最大.而且戴擴大鏡的時候, 對焦的距離比較短,倍數越大,距離越短,手術醫生也較容易疲累,且易導致頸椎的問題.  而手術顯微鏡比較符合人體工學,讓手術的醫生在手術的時候,可以挺直脊樑,在符合人體工學的方便性下做手術,尤其2005年卡爾蔡思Carl Zeiss 發明MORA interace,使手術顯微鏡的移動角度, 上下前後及左右都可以自由操控,即使病人不習慣趴著的姿勢下擷取毛囊,也可以趴坐在按摩椅上來做手術.
接受手術者可以趴坐在按摩椅上來做微創毛囊擷取術
另一方面,使用擴大鏡,需要靠手術醫生本身的眼球肌肉來聚焦,眼睛比較容易疲勞,手術顯微鏡會自動聚焦,手術者的眼睛在長時間工作之後,比較不容易疲勞. 擴大鏡通常必須要再附加光源,而手術顯微鏡的光源就整合在顯微鏡裡面,它是同步照射,手術的區域不會有光影的干擾.
在放大倍數方面,擴大鏡的放大倍數在2.5~5倍左右,而手術顯微鏡可以有3-40倍,而做毛囊擷取術的時候, 我個人最喜歡的是5至6倍.因此使用手術顯微鏡我們可以選擇的放大倍數範圍增加.
微創毛囊單位擷取術的技巧熟練之後,我們身體上及頭皮上的毛囊, 就可以自由自在的選擇做移植.例如:可以從後腦杓將毛囊移植到雄性禿的禿頭處,或是從後腦杓的毛囊擷取出來, 移到鬍鬚的位置或鬢角的位置, 或是陰毛的位置.也可以從身體其他部位擷取毛囊移植到身體缺體毛的部位,例如眉毛缺失,就可以使用腿毛毛囊來移植.
不必剃髮做微創毛囊擷取術,病人不必剃髮就可以擷取毛囊,這樣病人可以免除術後剃髮後的尷尬期,這個案,漩窩處的地中海禿髮,使用後腦杓不剃髮的技術來做FUE,手術後一年的情況.
也可以取頭皮的毛囊移到鬢角的部位做鬢角的整形或是落腮鬍的整形,像這個個案術後一年的情況.  
眉毛有缺失的時候例如斷眉,疤痕性的斷眉,也可以取頭皮的毛囊移植到眉毛上重建正常的眉毛.這一個例子是先天上眉毛就很少,因此使用微創毛囊擷取術FUE在顯微鏡下施行,手術後一年的情況.
有一些人會覺得使用用頭皮毛囊來植眉,眉毛種的新的毛髮會長的很快,需要每兩個禮拜修剪一次,但不希望有這種困擾,因此被要求使用就是我們可以使用腿毛毛囊來做植眉,因為腿的腿毛毛囊比較細,比較像自然的眉毛,而且腿毛的毛囊生長速度很慢和眉毛是一樣的,因此很適合做植眉.像這個例子七個月後的情況,使用小腿取毛囊術後來疤痕就變的不明顯,像這個是斷眉,他希望採取他腳背上的毛囊來補救他的斷眉,手術後一年的情況,
當雄性禿的患者他後腦杓的毛囊不夠使用的時候我們也可以取鬍鬚的毛囊來移植到頭皮上來改善雄性禿,像這個例子.
後腦杓的毛囊不夠使用的時候我們也可以取鬍鬚的毛囊來移植到頭皮上來改善雄性禿
因此我們的心得是使用手術顯微鏡來做微創毛囊擷取術,它的好處是手術者可以在符合人體工學的狀況下操作手術,比較不容易累,可以維持手術的品質以及精準度.
顯微鏡有什麼缺點呢,它的費用比較昂貴,它需要一個短暫的學習過程才會熟練.
結論: 使用手術顯微鏡來作微創毛囊擷取術,可以提高手術的精準度,減少毛囊擷取過程的傷害率,提高毛囊的存活率.手術醫生在較長手術之中可以比較舒適的進行手術,比較不容易疲累,也比較不容易產生頸部的職業病.

Neograft植髮機器被使用在植髮,最近似乎因為廠商的行銷而熱門起來.有網友問到 "使用這種植髮機器的優缺點為何? "  
根據世界知名的植髮大師, 也是毛囊單位植髮術的發明人,Dr. Bernstein的報告,摘錄於下:
Neograft植髮機器主要是用於將毛囊單位髮株從後腦杓以及耳朵上方的頭皮取出來,再以機器將這些髮株植入到禿髮處.這種動力是靠機器所產生的吸力來驅動.它是半自動的方式,需要手術者技術操作才能夠將機器操作的平順.
NeoGraft的植髮機器取毛囊的過程是這樣的,它使用氣體的驅動,轉動取毛囊的器械(micropunch)將毛囊周圍組織割開,再藉著機器的吸力,將這些毛囊髮株吸出.一旦毛囊的上半部和頭皮組織分離,機器的吸力就可以將毛囊髮株吸出來.這種吸力可以減少毛囊的下半部受傷,但是它會增加毛囊的脆度,因為流動的氣體會造成毛囊容易乾掉(Desiccation),也會讓毛囊更容易受到機械性的創傷.
毛囊單位髮株被吸出來之後,會經過一個管子,落在一個小的收集器.而氣體會一直持續的流動,以持續的產生吸力經由這個管子以及收集器,這個過程會讓毛囊更容易有乾掉的危險.因為毛囊乾掉是植髮後毛囊不容易存活的最危險的因素之一. 一旦有五十株左右的毛囊髮株被收集,這個收集器就被打開,然後再用手動的方式將這些髮株放到培養皿裡面.培養敏裡面還有一些生理食鹽水,讓毛囊不至於在等待的過程中乾掉.而接受毛囊移植的部位,只是使用傳統方式,做迷你的小切口.
接著少量的毛囊單位髮株從培養皿裡面拿出來,而NeoGraft植髮機器的另一個機械手臂,藉著吸力的方式將這些已經被取出來的毛囊單位髮株,一次一株吸到機械手臂裡面的針頭,然後再推入這些禿髮處的迷你小切口,這種驅動都是靠氣動的方式進行. NeoGraft植髮機器在這個步驟的好處是,毛囊髮株不需要使用鑷子夾住塞到這些迷你小切口裡面.所以用鑷子夾毛囊的傷害可以避免.但缺點是這些毛囊是被推進去這些迷你小切口,也就是它需要被推到小切口的底部,而且在高速吹力的情況下推進去的.到底這些毛囊是不是會被推到適當的位置,這是無從知道的.這些毛囊在這些切口深處的部分到底會不會彎曲起來也不知道.因為毛囊一旦過度彎曲它就不會生長.
植髮大師Dr. Bernstein認為: 從他的觀察,NeoGraft植髮機器優點是可以不必使用鑷子去夾毛囊髮株植入,它也有可能速度稍微快一點. 但是另一方面這種植髮機器的吸力作用也會增加以下兩種風險:
1.這種吸力可能在擷取毛囊單位髮株的過程,讓毛囊處在高速流動的空氣中,很快會有乾掉(Desiccation)的危險.
2.這種吸力會在已經被吸出來的毛囊髮株周邊連續產生氣流,也很容易讓毛囊乾掉.
這種乾掉的作用會導致毛囊的存活率大幅的受到影響.而毛囊移植的存活率影響的最大因素就是毛囊乾掉.
此外,Dr.Bernstein也認為, NeoGraft植髮機器的有效度是取決於手術者的操控技巧,目前為止, 無論是就短期的毛囊損傷率或毛囊的存活率而言,都沒有任何的學術研究報告,比較這種機器的使用到底是不是優於其他微創植髮器械.因此它的有效度到底是如何,是令人存疑的.

上圖:雄性禿,髮際線後退明顯
中圖:微創植髮手術後當天
下圖:微創植髮2041株後十個月

 
傳統上人類的頭皮毛囊在解剖的組織學上分成三個主要的部份,包括:
1. 毛囊的漏斗部(infundibulum),也就是從毛囊皮膚出口自皮脂腺導管路口
2. 峽部(isthmus),也就是從皮脂腺導管至立毛肌附著點突出部
3. 下部,也就是在立毛肌附著點突出部以下部份的毛囊.
 
從毛囊皮膚出口處至立毛肌附著處的部份,這部份的構造是固定的,它不會隨著毛囊生命週期大小的變化而改變.相反的,毛囊的下部,也就是立毛肌附著處以下的部份它會隨著毛囊生命週期而改變,也就是說毛囊進入衰退期以及休眠期時,毛囊的下部就會萎縮不見.　
 
過去20年在立毛肌附著點的突出部,一直被認為是毛囊表皮幹細胞的主要來源.但是根據最近的一些研究報告,人類毛囊幹細胞已經可以用免疫化學分析生物標記的方法顯示出來,例如cytokeratin15(縮寫成KRT15), CD200-rich以及CD34+.這些研究報告,發現毛囊幹細胞它並不限於立毛肌的附著處而是會延展到整個峽部(isthmus region).
         生長期的毛囊   各種幹細胞及前驅細胞   休眠期的毛囊

毛囊幹細胞在雄性禿的重要性如何呢?
 
根據Garza發表在2011年的臨床研究期刊的報告,他們比較分析沒有雄性禿以及有雄性禿的男性禿髮區域頭皮毛囊幹細胞及前驅細胞的數目,發現以KRT15表現的幹細胞數目是一樣的. 但是以CD200-rich及CD34+表現的前驅細胞數目則不相同. 在雄性禿的個案裡面,這兩種前驅細胞數目確是很明顯的減少成正常的十分之一,而沒有雄性禿者,數量則是正常. 從動物方面的研究發現,以CD200-rich及CD34+表現的前驅細胞具有多元分化的潛力,它的數量如果正常,可以再生出正常大小的新毛囊,而其數量越少,新毛囊就越小,長出的毛髮也越細. 
因此這個研究認為雄性禿的形成病理機制裡,以KRT15表現的毛囊幹細胞分化成前驅細胞的過程出了一些問題,導致這些負責控制毛囊再生的前驅細胞數目大量的減少.因此也導致了雄性禿的產生.
而這些前驅細胞的源頭是來自於幹細胞的分裂, 之後前驅細胞再分裂成更次級的細胞來產生毛囊的下半部的構造.因此在雄性禿的患者,Garza的研究發現從毛囊的幹細胞轉化成這種前驅細胞的過程出了一些問題,因此只要將幹細胞分裂的功能再活化起來,增加前驅細胞的數量,如此就可以長出新一代正常大小的毛囊,進而生長出正常粗細的毛髮,雄性禿可能就可以得到根本的治療.

本篇文章是取材至2010年7月出版的皮膚科外科醫學雜誌,作者是義大利羅馬大學附設醫院的整形外科和皮膚科,Rossi醫師等人所著作發表.
毛囊由中點,橫向切成 A:上半及 B:下半
植髮手術最常使用的技術是將整個毛囊植入皮膚,讓毛囊重新長出頭髮.以前也曾經有學者發表過將毛囊橫切,再植入髮際線,來修飾髮際線的自然度,因為有一些切過的毛囊,長出的頭髮會比較細,因此用這些細毛來修飾髮際線,使其更加自然.根據以往的經驗,將毛囊對半橫切之後,再分開將上半的毛囊以及下半的毛囊植入,對每半個毛囊而言,其生長毛髮的機率都在百分之五十至七十. 根據一些基礎醫學研究,毛囊能夠再生,主要是因為在毛囊的突出部(Buldge)有一些有幹細胞,這些幹細胞是位於毛囊的外跟鞘(OUTER ROOT  SHEATHS).也就是突出部的外鞘膜.這些幹細胞能夠讓毛囊重生出新的毛囊.
毛囊的構造
這裡面的幹細胞又分成兩種,第一種是可以往皮膚的下層移動而產生新的毛囊,而另一部分的幹細胞都保留在毛囊的突出部,保留在原位.這種現象有人稱為SPLIT-FUSE PROCESS,這種分布可以讓毛囊在正常或者是緊急受傷的情況下保有再生的機會.當毛囊要再生的時候,這些幹細胞會開始積極的分裂,一部分就是往下生長成新的毛囊,而另一部分的幹細胞保持在原位,一但表皮有受傷的時候,這些幹細胞不只可以再生新的頭髮,也可以再生新的皮膚,作者的這篇研究是要了解毛囊對半橫切成兩部位時,其再生機率以及存活機率,並評估這些再生毛髮的品質,粗細如何?這種技術是不是在植髮方面可以做某些運用?
植入之後3個月,毛髮開始長出
A:植髮前,橢圓形區域,上半植入毛囊上半部,下半植入毛囊下半部
B:植髮後3個月
C:植髮前
D:植髮後3個月
 作者選用了年齡在26歲到51歲有雄性禿的男性,雄性禿從第四型到第六型.再做手術以前先標定要做測試植髮的區域.
取毛囊的部位是從後腦杓.每一個病人都取下含有五十個毛囊的頭皮.將這些毛囊分開之後,再將每個毛囊對半橫切.這些步驟都在硬體顯微鏡的放大之下,皮脂腺是保留在上半部的毛囊,因為他比較靠近表層.而巴基斯(BULLGE)位在毛囊的中間部位.這些對半切好的毛囊,在一個一個分別植入已經標定的區域.毛囊上半部的髮株植在標定區域後面.而下半部的毛囊則植在選定區域的前面.同時並拍照觀察.

結果

本診所張衍爐醫師於會中發表論文"於手術顯微鏡下施行微創毛囊擷取術的臨床報告"
Surgical microscope-assisted hair transplantation