信恩美醫診所植髮部落格

 
傳統上人類的頭皮毛囊在解剖的組織學上分成三個主要的部份,包括:
1. 毛囊的漏斗部(infundibulum),也就是從毛囊皮膚出口自皮脂腺導管路口
2. 峽部(isthmus),也就是從皮脂腺導管至立毛肌附著點突出部
3. 下部,也就是在立毛肌附著點突出部以下部份的毛囊.
 
從毛囊皮膚出口處至立毛肌附著處的部份,這部份的構造是固定的,它不會隨著毛囊生命週期大小的變化而改變.相反的,毛囊的下部,也就是立毛肌附著處以下的部份它會隨著毛囊生命週期而改變,也就是說毛囊進入衰退期以及休眠期時,毛囊的下部就會萎縮不見.　
 
過去20年在立毛肌附著點的突出部,一直被認為是毛囊表皮幹細胞的主要來源.但是根據最近的一些研究報告,人類毛囊幹細胞已經可以用免疫化學分析生物標記的方法顯示出來,例如cytokeratin15(縮寫成KRT15), CD200-rich以及CD34+.這些研究報告,發現毛囊幹細胞它並不限於立毛肌的附著處而是會延展到整個峽部(isthmus region).
         生長期的毛囊   各種幹細胞及前驅細胞   休眠期的毛囊

毛囊幹細胞在雄性禿的重要性如何呢?
 
根據Garza發表在2011年的臨床研究期刊的報告,他們比較分析沒有雄性禿以及有雄性禿的男性禿髮區域頭皮毛囊幹細胞及前驅細胞的數目,發現以KRT15表現的幹細胞數目是一樣的. 但是以CD200-rich及CD34+表現的前驅細胞數目則不相同. 在雄性禿的個案裡面,這兩種前驅細胞數目確是很明顯的減少成正常的十分之一,而沒有雄性禿者,數量則是正常. 從動物方面的研究發現,以CD200-rich及CD34+表現的前驅細胞具有多元分化的潛力,它的數量如果正常,可以再生出正常大小的新毛囊,而其數量越少,新毛囊就越小,長出的毛髮也越細. 
因此這個研究認為雄性禿的形成病理機制裡,以KRT15表現的毛囊幹細胞分化成前驅細胞的過程出了一些問題,導致這些負責控制毛囊再生的前驅細胞數目大量的減少.因此也導致了雄性禿的產生.
而這些前驅細胞的源頭是來自於幹細胞的分裂, 之後前驅細胞再分裂成更次級的細胞來產生毛囊的下半部的構造.因此在雄性禿的患者,Garza的研究發現從毛囊的幹細胞轉化成這種前驅細胞的過程出了一些問題,因此只要將幹細胞分裂的功能再活化起來,增加前驅細胞的數量,如此就可以長出新一代正常大小的毛囊,進而生長出正常粗細的毛髮,雄性禿可能就可以得到根本的治療.

(本文取自研究主持人Farjo醫師的網站 www.farjo.net/page.asp?id=203)
現在這個研究已經完成了第二階段的人體實驗.這個實驗主要是研究如何讓真皮乳頭複製的細胞比較容易經由皮膚進入皮下後更容易長出新頭髮.
在這個研究當中將實驗區域的頭皮上的毛髮剔除,並且照相,再將複製後的真皮乳頭細胞注射進去頭皮,然後應用一種特殊的影像分析系統以獲得整體再生毛髮數量的數據.
 
總共19位的受試者接受此種人體試驗. 有6位患者只有做注射複製的自體真皮乳頭細胞,但是並沒有做頭皮的刺激.剩下的13位在注射複製的自體真皮乳頭細胞進入皮下的時候有做頭皮表皮細胞的刺激.

真皮乳頭細胞(dermal papilla cells)位於毛囊最底部

英國植髮大師 Dr.Bessam Farjo (他也是現任世界植髮醫學會的會長)於2008年6月3日宣布和英國Intercytex 公司合作的毛囊細胞複製 -- ICX-TRC 毛囊細胞再生療法,  在臨床試驗上已獲得第二階段人體臨床試驗的成功. 這是一種自體毛囊再生的治療,  擷取一百個毛囊就能體外培養出幾千個新毛囊. 經簡單的注射,可以治療男性的雄性禿以及女性的雄性禿.  這是相當令人振奮的消息. 
毛囊細胞再生療法基本原理 
在局部麻醉之下,由後腦杓取下約一百個毛囊 ,  之後立即送到Intercytex實驗室,在那裡他們將毛囊基部的真皮乳頭細胞和毛囊的其他部分的分離.  因為真皮乳頭細胞的主要功能是負責產生新的毛髮, 在成年人的毛囊裡面 ,真皮乳頭細胞和上皮角質細胞交互作用, 形成新的毛囊.  在取下這些真皮乳頭細胞之後 ,將其放在特殊的培養基裡面培養八週左右,只要一百個毛囊的真皮乳頭細胞就可增殖成為幾百萬個細胞, 利用特殊的顯微注射系統注入頭皮的真皮層就能製造出幾千個新毛囊.
    這些注射進頭皮裡的真皮乳頭細胞具有誘發新毛囊長出的能力. 以及使已經衰敗細小的毛囊重新年輕化變大.  在打入之後三個月, 通常新的毛髮就會開始產生.  根據第二階段人體試驗的臨床顯示 ,  接受這種毛囊再生治療的患者在半年後,三分之二的人頭髮數目增加,  如果治療前輕擦頭皮,  刺激頭髮生長,  則約有80%的病人頭髮會增加.  Farjo 醫師今年九月將在蒙特婁舉行的世界植髮醫學會上公佈他們這次實驗的完整結果. 目前這項人體實驗已經完成第 二階段試驗, 但因為人數只有20個左右, 需等到進入第三階段大量的人體實驗,  才會更清楚這個方法的真正效果. 
ICX-TRC 毛囊細胞再生療法的示意模擬圖

根據Intercytex的研究專家Paul Kemp 的意見,  這個方法已經把現今禿頭治療的概念整個顛覆.  將來這種真皮乳頭複製的毛囊再生療法,  很可能在接下來五年內能夠成功問世並廣泛運用, 到時候雄性禿的治療方式可能變成雄性禿患者來看診的時候, 從後腦杓取一些真皮乳頭細胞在實驗室培養 ,  經過八個星期後, 取出一小部分打在禿頭的地方 ,剩下的冰凍起來, 將來其他地方又有掉髮現象時, 就把冰凍的真皮乳頭細胞再打進禿的地方.  有需要就回來注射一下,頭皮就會再長出新的頭髮 . 這是相當方便的一種治療方式. 研究專家Paul Kemp 認為這種新毛囊再生方式的廣泛運用已經是指日可待.

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最近在美國上市的基因試劑不只對男性雄性禿預測或早期診斷有相當大的幫助,對於女性雄性禿的早期鑑別診斷也提供了很明顯的助益. 
在1998年,美國佛羅里達大學的Sawaya博士發現在女性的基因 裡面,如果含有荷爾蒙接受器基因(Androgen receptor gene)的某種變異型態(Variant),就有很高的比例會罹患中等度到重度的女性雄性禿(Ludwig II and III).  2001年以及2005年的其他兩組學者也證實了Sawaya發現的基因變異型態和女性雄性禿有相當密切的關聯. 
    因此hairDx也開發了測試女性雄性禿發生機率的基因試劑, 其所用的標記, 就是雄性荷爾蒙接受器基因第一個外顯子(Exon)的變異.  在第一個外顯子(Exon)裡面,CAG重複的次數與長度的差異是主要的重點. CAG重複次數比較少的話,就代表女性雄性禿的發生率比較高 ,重複次數比較多則發生率就比較低.  更深入的分析發現, 當CAG重複次數在15次以 下,  則出現中度或重度女性雄性禿的比例高達97.7%.  而若CAG重複次數超過23次以上, 則只有2.3%的機率會產生女性雄性禿. (註: CAG重複次數越多基因就越長; 越少就越短)  
    
 HairDx開發的基因測試劑測試 CAG的重複值 . 主要針對預測50歲左右時女性罹患雄性禿的機率.如果比較低,則罹患女性雄性禿的比例比較高,反之, 數值較高的話,罹患女性雄性禿的機率降低. .
事實上很多女性對於掉髮,即使是最輕微的,都會感到很緊張 ,因此女性雄性禿在發生之前或極早期,就能夠用基因測試的方法來診斷,  進而經由可穩定控制女性雄性禿掉髮的藥物療法,做早期的預防治療.  對於有困擾或是擔憂的女性極有幫助.

         經常有一些年輕人因為梳頭洗髮時, 有些微落髮而很焦慮的來看診, 希望早期診斷是不是雄性禿或是將來會不會有雄性禿.  因為他們家族裡面有雄性禿的遺傳,  造成心中有個很大的陰影困擾著他們, 很擔心自己會不會也有這種遺傳.  有一些女性也常為掉髮所苦, 但是又不曉得自己是不是雄性禿, 常常為了找不出原因而苦惱.  這些問題在最近有了新的解決方法.  今年一月份由一群分子生物學的專家,根據這幾年來在雄性禿基因遺傳上的分析研究經驗, 製造出了雄性禿的基因試劑.