信恩美醫診所植髮部落格

目前的植髮手術技術已經可以達到讓新種植的頭髮看起來相當的自然而且幾乎覺察不到是植髮過的樣子.　過去十六年來在禿髮治療上有哪些進步呢?,包括:藥物的治療,手術技術的改進,女性雄性禿的植髮治療,頭頂以外地區的植髮手術的應用.[[藥物治療方面]] 在藥物治療方面,目前只有兩種藥物-- minoxidil落健以及柔沛通過美國FDA的審核可以使用在治療雄性禿.但是Dutasteride,也就是Avodart 適尿通, 它的效果比前兩者要好一些.minoxidal的主要作用就是減少落髮或者是停止異常落髮.它對地中海禿的生髮比較有效且在男性要比女性有效.柔沛則再比minixidal的效果好一些.它也是對地中海禿的生髮比其他的禿頭型態要來的好.雖然落健以及柔沛都可以抑制前額掉髮的狀況, 但是兩者對前額生髮效果都不好.所以植髮仍然是需要的[[植髮技術方面]] [禿髮區域的評估] 　 通常在手術前都會先做禿髮處的評估,, 量出這些區域的總面積有多少平方公 分, (毛囊單位髮株) ,從這種測量我們就知道患者所需要的植髮的株數.

[評估取毛囊區域的頭皮]

接著我們評估要取毛囊的區域的頭皮, 使用毛髮顯 微鏡 trichoscope , ,在放大50倍的情況之下,算出毛囊單位的密度 ,因為每一個毛囊單位就代表要移植的髮株,因此我們可以從這個測量 知道每平方公分我們可以取多少髮株,接著下一步我們就把病人所需要 的移植的髮株的數目除以要取髮處頭皮毛囊單位的密度,就可以得到要取的頭皮的表面積有多少平方公分.一般我們要取的寬度約在1-1.5公分左右,從這裡再算出我們所需要的取的頭皮的長度.


[髮線的設計]

髮線的設計是相當重要的,一般根據的原則主要有二點:

(1)設定髮線在眉毛上方7公分左右,這種高度適合臉部的黃金分割 比例,即使年紀變大了,看起來還是很協調.

(2)設計不規則的髮線.不規則髮線不只要有巨集(macro-irregularity)的不規則(macro-irregularity),也要有微型的不規則 (micro-irregularity),同時要有一個過度區域(transition zone).這個區域內的毛囊密度要比較稀 .每一個植髮醫生都有他自己特定的不規則髮線的設計方法.







這個患者有第四型的雄性禿,經過植髮治療後九個月的情況,可以看到髮線相當的自然.





下面這患者的髮線被設計的太直,太線條化.因此看起來假假的,就是有被植髮過的感覺.
 

經過本診所植髮修改後, 植入更多的髮株, 修飾出較不規則的髮線,這是手術後八個月的情形.


[移植毛囊的分佈]

毛囊的分佈也很重要,一般我們在做植髮的時候大部分是把移植的毛囊 髮株平均的分布,但是在某些情況下,會採取不平均的分布方式.如果病人的禿頭範圍比較大,同時他又希望植髮後的頭髮往後梳,我們會將比較多的髮株種在前額 ,這樣將來長出來的頭髮在這個區域會比較多,往後梳的時候看起來就比較密.如果或者希望將來生長的頭髮要從旁分 的方式可以採用Side weighting,也就是如圖手術的區域,移植較多的毛囊髮株,密度逐漸的往沒有旁分的那一側劇減.如果患者的毛囊髮株資源很有限 的話 ,也可以使用Hockey-stick Side weighting，如圖手術的方式.這種髮株排列不對稱的方式,可以加強在視覺上感受比較好的毛髮密度.


這位患者它有很大範圍的雄性禿,因此我們可以在前額以及分邊的部分移植較多而且較大的毛囊單位髮株,隨後的區域移植比較少的或者比較小的毛囊單位髮株.依次遞減 .手術後一年的情況可以看出毛髮的密度還不錯.



[麻醉方式]

在麻醉方面,我們採用的是局部麻醉合併睡眠麻醉的方式 ,讓患者在手術的過程完全不會感受到疼痛,同時會有點想睡覺的感覺.呈現比較放鬆的狀態.同時使用長效的局部麻醉藥,因此整個手術過程完全沒有疼痛的感覺.

[取皮辦方式]

在取皮辦的時候,我們取的是單一的皮辦,我們使用的是單一刀片的手 術方法,而不是用多片刀片的取法,因為多刀片的取法會造成更多毛囊的傷害.我們盡量取較長較窄的皮辦,因為這樣可以減少傷口的張力,將來的疤痕會比較窄 ,比較不會有變寬的傾向. 我們也採用trichophytic closure的方式來縫合傷 口,所謂trichophytic closure就是在縫合傷口之前,在傷手的一側或兩側的傷口邊緣皮膚取下約兩毫米寬的皮膚組織 .之後再將傷口縫合,這樣會有一些毛囊會留在傷口底下,在幾個禮拜之後新的毛髮會從疤痕底下長出來,因此疤痕不明顯.這個方法現在已經被大部分的植髮學界的醫生所 使用.以下是trichophytic cloaure的圖示.



下面這個例子就是使用trichophytic closure 縫合取髮處傷口後9個月的疤痕情形.


[分離毛囊髮株]

在分離毛囊髮株的時候,我們一率採用顯微鏡來做毛囊單位髮株分離術.在髮株植入以前,我們還必須要注意這些髮株的保存,一般要放在適位區左右的生理食鹽水當中,直接等待植入的毛囊才能夠保存在最佳狀態 ,以達到最佳毛囊存活率.

 

[在禿髮處做植入的小切口是植髮手術裡面最重要的一步]

在禿髮處做植入的小切口是植髮手術裡面最重要的一步 .因為小缺口關係到將來新長的毛髮的方向,髮型,髮線的自然度,毛髮的密度以及毛囊的存活率.如果這些小缺口做的太深,移植的毛囊可能會陷入到比較深層的皮膚組織,有些可能會長不出來 ,有些可能會長出來但是是從凹洞長出來,產生pitting app earance 就是頭皮產生一個一個的小凹洞,毛髮在從小凹洞長出 來,看起來比較不自然(pitting appearance ) .


植髮 整形修改後


[高倍數的手術顯微鏡可避免週邊毛囊傷害]

為了精確的定位方向及不傷害周邊現有毛髮的毛囊, 我們一律用高倍數的手術顯微鏡做出適當的小切口,因為高倍微鏡能夠提供良好的放大效果 ,可以有效避免犧牲周邊正常的毛囊或是在術中正常毛囊被削到而長出變細的頭髮


目前有很多種的工具可以用來做頭皮的小切口,
待續---