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使用手術顯微鏡輔助的微創擷取腿毛毛囊植眉
我們知道當代的植髮技術,要分離出毛囊單位髮株的方法主要有兩種,包括:
1.從後腦杓取下頭皮再分割髮株,稱為strip method,中文叫做皮瓣術.
2.毛囊單位擷取術(Follicullar Unit Extraction,簡稱FUE),也就是使用特殊的微型鑽鑿器 (micropunch),將毛囊單位和組織做旋轉式的切割分離,接著再把毛囊單位髮株拉出來.這個方法在取毛囊的時候,一株一株是間隔的取出.像這樣的例子就是從後腦杓取出移植到前額,這樣的例子經過2000株的移植,一年後頭髮長的很好.後腦杓部位的疤痕,因為是間隔的取出,因此疤痕是很微小的點狀,一般肉眼不容易追查的出來.這個方法疼痛不明顯,而且點狀疤痕也不明顯.因此目前逐漸的流行起來.
傳統上使用loupes來做毛囊單位的擷取
傳統上使用loupes來做毛囊單位的擷取,這種放大境可以放大的倍數在兩倍到五倍左右.或是眼罩式的放大鏡,放大倍數在二到三倍左右.但是微創毛囊擷取術擷取毛囊的過程,手術時間比較長,這種放大鏡放大到五倍的時候對焦距離就只剩下20公分,因此一般到四倍左右,還算是舒適的工作距離(30公分),到放大五倍,剩下20公分,手術者必須強彎著頸部,,容易導致疲累及頸部酸痛.
2002年,於Dr.Woods(他是FUE的發明人)的網站看到他使用手術顯微鏡做微創毛囊的擷取. 因為他是世界知名的的微創植髮手術專家, 本人很好奇"施行FUE時,有顯微鏡輔助,是不是有其獨特的幫忙價值?" 因此本診所也採購了一部卡爾蔡思Carl Zeiss手術顯微鏡.於2003年開始使用.使用於微創毛囊擷取術.以及需要做高密度移植的毛髮缺陷,例如斷眉.本論文報告的主要目的就是分享本診所這八年來使用手術顯微鏡於微創植髮術的經驗.
Carl Zeiss手術顯微鏡
我們知道微創毛囊擷取術的時候,因為毛囊很小,需要放大鏡,而這類的放大鏡分成兩類,一類就是loupes擴大鏡,另外一樣是手術顯微鏡.事實上做微創毛囊擷取術,放大倍數最好是四到六倍最恰當,看得最清楚.loupes能夠提供放大的倍數是兩倍到五倍.而手術顯微鏡能夠提供的是三到四十倍.這兩種放大鏡到底有什麼不同呢?
手術區域的放大倍數比較高的,我們在這種環境下做手術手指的動作就會有比較高的精準度的控制
手術顯微鏡可以提供比較高的放大倍數,因為我們知道手術的精準度比手術的速度重要,而手術的精準度又和手術區域的放大程度有平行關係,根據現代的醫學研究,手術區域的放大倍數比較高的,我們在這種環境下做手術,手指的動作就會有比較高的精準度控制.而精準度比較高,毛囊的傷害率也就比較低,毛囊的傷害率低毛髮的存活率再生率就比較高.
精準度比較高,毛囊的傷害率也就比較低,毛囊的傷害率低毛髮的存活率再生率就比較高
使用loupes擴大鏡比較不符合人體工學,因為戴著loupes擴大鏡, 頸部須要彎的角度比較大,根據Rohrich2001年的報告,使用擴大鏡合併頭燈,是最壞的狀況,因為它對於手術醫生的頸椎傷害最大.而且戴擴大鏡的時候, 對焦的距離比較短,倍數越大,距離越短,手術醫生也較容易疲累,且易導致頸椎的問題. 而手術顯微鏡比較符合人體工學,讓手術的醫生在手術的時候,可以挺直脊樑,在符合人體工學的方便性下做手術,尤其2005年卡爾蔡思Carl Zeiss 發明MORA interace,使手術顯微鏡的移動角度, 上下前後及左右都可以自由操控,即使病人不習慣趴著的姿勢下擷取毛囊,也可以趴坐在按摩椅上來做手術.
接受手術者可以趴坐在按摩椅上來做微創毛囊擷取術
另一方面,使用擴大鏡,需要靠手術醫生本身的眼球肌肉來聚焦,眼睛比較容易疲勞,手術顯微鏡會自動聚焦,手術者的眼睛在長時間工作之後,比較不容易疲勞. 擴大鏡通常必須要再附加光源,而手術顯微鏡的光源就整合在顯微鏡裡面,它是同步照射,手術的區域不會有光影的干擾.
在放大倍數方面,擴大鏡的放大倍數在2.5~5倍左右,而手術顯微鏡可以有3-40倍,而做毛囊擷取術的時候, 我個人最喜歡的是5至6倍.因此使用手術顯微鏡我們可以選擇的放大倍數範圍增加.
微創毛囊單位擷取術的技巧熟練之後,我們身體上及頭皮上的毛囊, 就可以自由自在的選擇做移植.例如:可以從後腦杓將毛囊移植到雄性禿的禿頭處,或是從後腦杓的毛囊擷取出來, 移到鬍鬚的位置或鬢角的位置, 或是陰毛的位置.也可以從身體其他部位擷取毛囊移植到身體缺體毛的部位,例如眉毛缺失,就可以使用腿毛毛囊來移植.
不必剃髮做微創毛囊擷取術,病人不必剃髮就可以擷取毛囊,這樣病人可以免除術後剃髮後的尷尬期,這個案,漩窩處的地中海禿髮,使用後腦杓不剃髮的技術來做FUE,手術後一年的情況.
也可以取頭皮的毛囊移到鬢角的部位做鬢角的整形或是落腮鬍的整形,像這個個案術後一年的情況.
眉毛有缺失的時候例如斷眉,疤痕性的斷眉,也可以取頭皮的毛囊移植到眉毛上重建正常的眉毛.這一個例子是先天上眉毛就很少,因此使用微創毛囊擷取術FUE在顯微鏡下施行,手術後一年的情況.
有一些人會覺得使用用頭皮毛囊來植眉,眉毛種的新的毛髮會長的很快,需要每兩個禮拜修剪一次,但不希望有這種困擾,因此被要求使用就是我們可以使用腿毛毛囊來做植眉,因為腿的腿毛毛囊比較細,比較像自然的眉毛,而且腿毛的毛囊生長速度很慢和眉毛是一樣的,因此很適合做植眉.像這個例子七個月後的情況,使用小腿取毛囊術後來疤痕就變的不明顯,像這個是斷眉,他希望採取他腳背上的毛囊來補救他的斷眉,手術後一年的情況,
當雄性禿的患者他後腦杓的毛囊不夠使用的時候我們也可以取鬍鬚的毛囊來移植到頭皮上來改善雄性禿,像這個例子.
後腦杓的毛囊不夠使用的時候我們也可以取鬍鬚的毛囊來移植到頭皮上來改善雄性禿
因此我們的心得是使用手術顯微鏡來做微創毛囊擷取術,它的好處是手術者可以在符合人體工學的狀況下操作手術,比較不容易累,可以維持手術的品質以及精準度.
顯微鏡有什麼缺點呢,它的費用比較昂貴,它需要一個短暫的學習過程才會熟練.
結論: 使用手術顯微鏡來作微創毛囊擷取術,可以提高手術的精準度,減少毛囊擷取過程的傷害率,提高毛囊的存活率.手術醫生在較長手術之中可以比較舒適的進行手術,比較不容易疲累,也比較不容易產生頸部的職業病.
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